내년부터 바뀌는 실손보험 청구 방식, 어떻게 바뀌나요?

 

질문: 내년부터 실손보험 청구 방식이 바뀐다고 하는데, 어떻게 바뀌나요?

 

답변: 네, 내년 10월 1일부터 실손보험 청구 방식이 크게 바뀝니다. 기존에는 보험 가입자가 병원이나 약국에서 진료받은 후, 진료비 영수증, 처방전, 진단서 등 증빙 서류를 직접 보험사에 제출해야 했습니다. 하지만, 내년부터는 보험 가입자가 요청하면 요양기관이 직접 보험사에 증빙 서류를 전송하게 됩니다.

 

 

질문: 왜 바뀌는 건가요?

 

답변: 기존의 방식은 보험 가입자가 증빙 서류를 직접 제출해야 하기 때문에, 서류를 위조하거나 허위로 제출하는 사례가 발생할 수 있었습니다. 또한, 보험 가입자가 증빙 서류를 제출하기까지 시간이 오래 걸려서, 보험금 지급이 지연되는 문제도 있었습니다.

새로운 방식에서는 보험 가입자가 요청하면 요양기관이 진료비 청구서, 진료비 영수증, 처방전, 진단서 등 증빙 서류를 전문중계기관을 통해 보험사에 전송하게 됩니다. 보험 가입자는 보험사에 별도의 서류를 제출할 필요가 없습니다.

 

 

질문: 요양기관은 모두 새로운 방식을 도입하나요?

 

 

답변: 아닙니다. 일부 요양기관은 아직 새로운 방식을 도입하지 못하고 있는 경우도 있습니다. 따라서, 보험 가입자는 보험금을 청구하기 전에 미리 요양기관에 새로운 방식을 도입했는지 확인해야 합니다.

 

 

질문: 새로운 방식에 따라 보험 가입자는 어떤 변화를 경험하게 되나요?

 

답변: 새로운 방식에 따라 보험 가입자는 다음과 같은 변화를 경험하게 될 것입니다.

• 청구 절차 간소화: 보험 가입자는 증빙 서류를 직접 제출할 필요가 없기 때문에, 청구 절차가 간소화됩니다.
• 보험금 지급 속도 향상: 보험 가입자가 증빙 서류를 직접 제출하지 않아도 되기 때문에, 보험금 지급 속도가 향상됩니다.
• 보험 사기 방지: 보험 가입자가 증빙 서류를 직접 제출하지 않기 때문에, 보험 사기 방지에 도움이 됩니다.

 

 

질문: 새로운 실손보험 청구 방식에는 우려되는 부분이나 단점이 있나요?

 

답변: 네, 있습니다. 새로운 실손보험 청구 방식은 보험 가입자와 보험사 모두에게 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대되지만, 우려되는 부분이나 단점도 있습니다.

 

 

질문: 구체적으로 어떤 부분이 우려되나요?

 

답변: 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다.

 

첫째, 요양기관의 준비 부족입니다. 새로운 방식을 도입하기 위해서는 요양기관의 준비가 필요합니다. 하지만, 일부 요양기관은 아직 새로운 방식을 도입하지 못하고 있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 보험 가입자는 보험금을 청구하기 전에 미리 요양기관에 새로운 방식을 도입했는지 확인해야 합니다.

 

둘째, 보험 사기 증가 가능성입니다. 보험 가입자가 직접 증빙 서류를 제출하지 않기 때문에, 보험 사기가 증가할 가능성도 있습니다. 보험사는 이러한 우려를 방지하기 위해 요양기관과의 협력을 강화하고, 인공지능(AI) 등을 활용한 보험 사기 방지 시스템을 도입할 계획입니다.

 

셋째, 보험료 인상 가능성입니다. 새로운 방식을 도입하기 위해서는 보험사가 비용을 추가로 부담해야 합니다. 따라서, 새로운 방식이 도입되면 보험료가 인상될 가능성도 있습니다.

 

 

질문: 이러한 우려와 단점을 보완하기 위해 어떤 노력이 이루어지고 있나요?

 

답변: 보험사와 정부는 다양한 노력을 기울이고 있습니다.

 

요양기관의 준비 부족 문제를 해결하기 위해 보험사는 요양기관에 대한 교육과 지원을 강화하고 있습니다. 또한, 보험 사기 증가 가능성을 방지하기 위해 요양기관과의 협력을 강화하고, 인공지능(AI) 등을 활용한 보험 사기 방지 시스템을 도입할 계획입니다. 보험료 인상 가능성을 완화하기 위해 보험사는 비용 절감 노력을 강화하고, 정부는 보험료 인상을 억제하기 위한 정책을 마련하고 있습니다.

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로운 방식이 안정적으로 정착하기 위해서는 이러한 노력이 계속될 필요가 있습니다.